Gezondheid
Artikel 1
Het OCMW kan tussenkomen in de medische, paramedische of farmaceutische kosten bij personen met een beperkt inkomen.
In dit reglement worden de voorwaarden en de modaliteiten vastgesteld.
Artikel 2 Algemene voorwaarden
Algemene voorwaarden om in aanmerking te komen voor een tussenkomst:
(Volgende categorieën zijn hier wettelijk in opgenomen:
Artikel 3 Specifieke voorwaarden voor tussenkomst in de medicatie
§ 1. Er wordt enkel een tussenkomst verleend voor voorgeschreven én noodzakelijke medicatie (incl. anticonceptie) en enkel voor de remgelden (na tussenkomst van het RIZIV). Indien een aanvrager niet in regel is met de ziekteverzekering wordt door de sociale dienst van het OCMW eerst de verzekerbaarheid in orde gebracht.
§ 2. De tussenkomst bedraagt maandelijks maximum € 50.
§ 3. De tussenkomst wordt via factuur rechtstreeks aan de apotheker betaald. De aanvrager dient zich tot een vaste apotheek te wenden. Indien mogelijk zal er gevraagd worden om zoveel mogelijk generische producten te gebruiken.
§ 4. De tussenkomst wordt toegekend voor een periode van maximaal 6 maanden of tot de gezins- of financiële situatie van de aanvrager wijzigt.
Artikel 4 Specifieke voorwaarden voor tussenkomst in de mutualiteitsbijdragen en zorgverzekering
§ 1. Deze tussenkomst geldt voor achterstallige mutualiteitsbijdragen en achterstallige bijdragen voor de zorgverzekering.
§ 2. Lopende bijdragen worden enkel ten laste genomen indien het sociaal onderzoek uitwijst dat de aanvrager in de onmogelijkheid is deze te betalen.
§ 3. De tussenkomst wordt via factuur rechtstreeks aan de mutualiteit/ zorgkas betaald.
Artikel 5 Specifieke voorwaarden voor tussenkomst psycholoog
§ 1. Er wordt enkel tussenkomst verleend voor aanvragers die door hun huisarts, een specialist of via doorverwijzing door de maatschappelijk werker van de sociale dienst van het OCMW van Middelkerke naar een zelfstandig psycholoog of een psycholoog verbonden aan een centrum voor geestelijke gezondheidszorg verwezen worden.
§ 2. De tussenkomst is beperkt tot éénmaal per maand aan de geldende RIZIV tarieven/ gangbare tarieven binnen de centra voor geestelijke gezondheidszorg.
§ 3. De tussenkomst wordt via factuur rechtstreeks aan de psycholoog/ centrum voor geestelijke gezondheidszorg betaald.
§ 4. De tussenkomst wordt toegekend voor een periode van maximaal 6 maanden of tot de gezins- of financiële situatie van de aanvrager wijzigt.
§ 5. Indien er een teruggave van de mutualiteit mogelijk is, dient dit bedrag aan het OCMW terugbetaald te worden.
Artikel 6 Specifieke voorwaarden voor tussenkomst in het ziekenvervoer
§ 1. Deze tussenkomst geldt voor aanvragers waarvoor ziekenvervoer noodzakelijk is, maar die in de onmogelijkheid zijn deze te betalen.
§ 2. De noodzaak om van ziekenvervoer gebruik te moeten maken, moet gestaafd worden met een attest van de huisarts of behandelend specialist.
§ 3. De tussenkomst wordt via factuur rechtstreeks aan de vervoersdienst betaald.
§ 4. Indien er een teruggave van de mutualiteit mogelijk is, dient dit bedrag aan het OCMW terugbetaald te worden.
Artikel 7 Specifieke voorwaarden voor tussenkomst voor paramedische kosten (tandprothesen, brillen, lenzen, hoortoestellen,...)
§ 1. Er wordt enkel tussenkomst verleend indien daarvoor een attest van noodzakelijkheid van een (tand)arts wordt bezorgd.
§ 2. Voor een aanvraag tot tussenkomst voor een bril/ lenzen moeten 2 offertes bezorgd worden. De tussenkomst gebeurt op basis van de meest voordelige offerte.
§ 3. De tussenkomst wordt via factuur rechtstreeks betaald.
§ 4. Deze tussenkomst kan maximaal éénmaal per 2 jaar worden toegekend tenzij de medische noodzakelijkheid kan aangetoond worden.
§ 5. Indien er een teruggave van de mutualiteit mogelijk is, dient dit bedrag aan het OCMW terugbetaald te worden. Voor het resterend saldo bepaalt het bijzonder comité van de sociale dienst, hierna BCSD genoemd, de terugvorderingsmodaliteiten.
Artikel 8 Specifieke voorwaarden voor tussenkomst in de eerste leeftijdsmelk
§ 1. Er wordt enkel tussenkomst verleend vanaf de geboorte tot de leeftijd van 6 maanden en dat voor maximum 1 gewone consumptieverpakking per week.
§ 2. De tussenkomst wordt via factuur rechtstreeks aan de apotheker betaald.
Artikel 9 Beslissing
De beslissingen inzake de toepassing van dit reglement behoren tot de bevoegdheid van het Bijzonder Comité voor de Sociale Dienst (BCSD).
Afwijkingen op dit reglement kunnen slechts uitzonderlijk toegestaan worden bij beslissing van het BCSD op basis van een gemotiveerd sociaal verslag.
Artikel 10 Stopzetting en terugvordering
Elke wijziging in de sociaal- en financiële situatie van de aanvrager kan tot een herziening of een stopzetting leiden.
Ten onrechte uitbetaalde bedragen zullen teruggevorderd worden.
Artikel 11
De persoonsgegevens verwerkt met het oog op de toepassing van dit reglement worden met zorgvuldigheid en respect voor de privacy behandeld en beveiligd. Het OCMW Middelkerke volgt hiervoor de Algemene Verordening Gegevensbescherming (ook wel General Data Protection Regulation of GDPR) en de Belgische privacywet.
Concreet betekent dit onder meer dat: